La evidencia clínica es clara: la intervención coronaria percutánea guiada por ultrasonido intravascular beneficia a los pacientes
- By Philips
- January 28 2025
- Lectura de 6 min
Las imágenes del ultrasonido intravascular le ayudan a decidir, guiar y confirmar el tratamiento intervencionista adecuado para cada paciente. Las estrategias de intervención coronaria percutánea guiadas por ultrasonido intravascular están respaldadas por una gran cantidad de estudios clínicos. La Sociedad Europa de Cardiología (ESC) da una recomendación de Clase I, nivel de evidencia A al realizar una intervención coronaria percutánea en lesiones anatómicamente complejas, en particular en el tronco principal izquierdo, bifurcaciones verdaderas y lesiones largas.1 Explore los distintos estudios a continuación para conocer más sobre la evidencia que llevó a la ESC a otorgar el nivel más alto de recomendación en las directrices.
De un vistazo:
- La evidencia clínica respalda el uso del ultrasonido intravascular para procedimientos coronarios.
- El ultrasonido intravascular puede mejorar la evaluación de la enfermedad de la arteria coronaria al ofrecer imágenes detalladas y en tiempo real de los vasos coronarios.
- Además, ayuda a evaluar la magnitud y gravedad de las obstrucciones arteriales, orientar las decisiones de tratamiento y mejorar el resultado del paciente.
- Los estudios muestran que el ultrasonido intravascular permite alcanzar mayor precisión en la colocación del stent, mejorar la evaluación de las dimensiones del vaso y, potencialmente, reducir la necesidad de repetir procedimientos.
Directrices de la ESC1
La ESC eleva la recomendación a Clase I, nivel de evidencia A de las imágenes intravasculares
- La ESC recomienda el uso del ultrasonido intravascular como Clase I, nivel de evidencia A, en las directrices.
- Las directrices son específicas para lesiones complejas, del tronco principal izquierdo, bifurcaciones verdaderas y lesiones largas.
La simplicidad plug and play de Philips Eagle Eye Platinum es una forma sencilla para que los médicos sigan las directrices del ultrasonido intravascular.
Metaanálisis de Stone Network 2024²
Para esta revisión sistemática y metaanálisis actualizado, los investigadores buscaron en las bases de datos de publicaciones, desde su inicio hasta el 30 de agosto de 2023, estudios que asignaran aleatoriamente a pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea con stents farmacoactivos a ultrasonido intravascular o tomografía de coherencia óptica (OCT), ambos, o solo a angiografía para guiar sus intervenciones.
- Se identificaron 22 ensayos en los que 15.964 pacientes fueron aleatorizados.
- En comparación con la guía por angiografía, la guía por imágenes intravasculares para la implantación de un stent coronario con OCT o ultrasonido intravascular mejora tanto la seguridad como la eficacia de la intervención coronaria percutánea, y reduce de esta forma los riesgos de muerte, infarto de miocardio, revascularización repetida y trombosis del stent.
- Reducción del 45 % de muerte cardíaca, 18 % de IM del vaso diana, 29 % de fallo de la lesión diana, 48 % de trombosis del stent.
Metaanálisis de 22 ensayos aleatorizados con casi 16.000 pacientes refuerza los beneficios de la intervención coronaria percutánea guiada por imagen. La obtención de imágenes mejora los resultados del paciente y salva vidas.2
RENOVATE-COMPLEX-PCI³
Intervención coronaria percutánea guiada por imagen intravascular con ultrasonido intravascular u OCT frente a intervención coronaria percutánea guiada por angiografía en pacientes con lesiones complejas de la arteria coronaria
- 1639 pacientes con lesiones complejas de la arteria coronaria fueron aleatorizados en una proporción 2:1 para recibir intervención coronaria percutánea guiada por imagen intravascular o intervención coronaria percutánea guiada por angiografía.
- El ultrasonido intravascular podía usarse en cualquier momento durante el procedimiento de intervención coronaria percutánea, pero era obligatorio tras la implantación del stent vascular.
- Mediana de seguimiento de 2,1 años.
- Reducción del 36 % en el criterio de valoración principal de fallo del vaso diana.
La intervención coronaria percutánea guiada por imágenes intravasculares se asoció con una menor incidencia de un compuesto de muerte cardíaca, infarto de miocardio relacionado con el vaso diana o revascularización clínicamente indicada del vaso diana, en comparación con la intervención coronaria percutánea guiada por angiografía.3
Datos de resultados a 3 años del ensayo aleatorizado ULTIMATE
Implantación de stent farmacoactivo guiado por ultrasonido intravascular versus guiada por angiografía en todo tipo de pacientes⁴,⁵
La implantación de DES guiada por ultrasonido intravascular se asoció con tasas significativamente menores de fallo del vaso diana y trombosis del stent durante un seguimiento de 3 años en todos los participantes, especialmente en aquellos que cumplieron con los criterios óptimos definidos por ultrasonido intravascular.
Zhang J et al
En comparación con la intervención coronaria percutánea guiada solo por angiografía, en todo tipo de pacientes, el ensayo ULTIMATE muestra que la intervención coronaria percutánea guiada por ultrasonido intravascular reduce significativamente el fallo del vaso diana (FVD), principalmente debido a la disminución de la revascularización del vaso diana guiada clínicamente. Este beneficio se mantuvo durante tres años. Solo el 1,6 % de FVD a los 12 meses y el 4,2 % de FVD a los 3 años cuando se cumplieron los criterios óptimos de la intervención coronaria percutánea guiada por ultrasonido intravascular.
- Reducción del 60 % de la tasa de FVD a los 3 años cuando se cumplieron los criterios óptimos de intervención coronaria percutánea guiada por ultrasonido intravascular en comparación con aquellos pacientes que se sometieron a procedimientos subóptimos definidos por ultrasonido intravascular.
Criterio de valoración principal basado en la comparación a nivel de paciente
ADAPT-DES⁶,⁷
El estudio ADAPT-DES informó que la guía por ultrasonido intravascular se asoció con lo siguiente:
- Un cambio en la estrategia de intervención coronaria percutánea el 74 % de las veces. La mayoría de las veces, el impacto fue un stent o balón de mayor tamaño, presiones de inflado más altas o dilatación posterior. Además, el estudio informó que se obtuvieron áreas de stent vascular más grandes en los casos en que se realizó ultrasonido intravascular tanto antes como después de la intervención coronaria percutánea, en comparación con cuando solo se realizó ultrasonido intravascular después de la intervención coronaria percutánea.
- Una reducción del 28 % en sucesos cardiacos adversos mayores (MACE) a los 2 años (IC del 95 %; 0,59 a 0,89; datos ajustados por emparejamiento por puntuación de propensión).
Recomendaciones de la AHA/ACC/SCAI
Las recomendaciones refuerzan el uso de ultrasonido intravascular durante la implantación del stent y para determinar el mecanismo de la restenosis y trombosis del stent.8
Todas las recomendaciones 2B de la guía de 2011 fueron elevadas a 2A en las directrices de 2021.
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Notas al pie
- Vrints et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024 Aug 30.
- Stone G, et al. Intravascular imaging-guided coronary drug-eluting stent implantation: an updated network meta-analysis. The Lancet, Volume 403, Issue 10429, 824 - 837
- Lee J M, et al. Intravascular Imaging- Versus Angiography-Guided Percutaneous Coronary Intervention For Complex Coronary Artery Disease (RENOVATE). N Engl J Med. Marzo de 2023.
- Zhang J et al. Intravascular Ultrasound Versus Angiography-Guided Drug-Eluting Stent Implantation: The ULTIMATE Trial. Journal of the American College of Cardiology (2018)
- Outcomes of the ULTIMATE Trial Comparing Intravascular Ultrasound Versus Angiography-Guided Drug-Eluting Stent Implantation, JACC: Cardiovascular Interventions (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2020.10.001.
- Maehara A. et al. Relationship between intravascular ultrasound guidance and clinical outcomes after drug-eluting stents: the assessment of dual antiplatelet therapy with drug-eluting stents (ADAPT-DES) study. Circ Cardiovasc Interv. 2018;11:e006243. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.006243
- Witzenbichler B et al. Relationship Between Intravascular Ultrasound Guidance and Clinical Outcomes After Drug-Eluting Stents: The ADAPT-DES Study. Circulation 2014 Jan: 129,4;463-470
- Lawton J. et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization. JACC. 2022;79(2):e21-e129
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