Mediciones automatizadas de deformación con AutoStrain LV/RV/LA

TOMTEC, tecnología de Philips, ofrece desde hace tiempo mediciones de deformación mediante sus aplicaciones de software, las cuales gozan de reconocimiento y aceptación por parte de los usuarios clínicos y están respaldadas por cientos de publicaciones científicas. AutoStrain es la primera aplicación de TOMTEC integrada en el Ultrasonido EPIQ CVx, de Philips. AutoStrain, con reconocimiento automático de vistas, colocación automática de contornos y seguimiento de speckle, permite una medición confiable y reproducible de la GLS con solo presionar un botón, lo que lo convierte en una herramienta eficiente para el uso clínico rutinario.

La obtención de imágenes de la deformación para evaluar la función de la aurícula izquierda (AI) y el ventrículo derecho (VD) representa un área clínica emergente. AutoStrain LA y AutoStrain RV siguen el documento de estandarización³ del Strain Task Force. Gracias a su flujo de trabajo rápido y sencillo, AutoStrain hace que estas mediciones estén disponibles para la práctica clínica rutinaria.

La aplicación AutoStrain utiliza dos tecnologías de automatización: Reconocimiento automático de vistas y colocación automática de contornos. Si bien la implementación de estas herramientas de automatización impulsa un flujo de trabajo simple y rápido para obtener mediciones de GLS sólidas y reproducibles, el usuario conserva la capacidad de editar y anular la automatización para asegurar la buena práctica clínica.

El reconocimiento automático de vistas identifica automáticamente cuál de las imágenes seleccionadas corresponde a la vista apical de 4 cámaras (A4C), la vista apical de 2 cámaras (A2C) y la vista apical de 3 cámaras (A3C), y asigna automáticamente las etiquetas a las imágenes seleccionadas. La etiqueta se muestra sobre la imagen con una superposición esquemática, como se muestra en la Figura 1. El algoritmo se ha validado en más de 6000 imágenes clínicas con una tasa de corrección del 99 %. Esto significa que solo en 1 de cada 100 casos se necesitará intervención manual.

Se aplica un módulo especializado de detección de contornos para la vista apical respectiva a cada una de las tres secuencias de imágenes, que consta de tres pasos. Primero, se selecciona un ciclo completo R-R (desde el inicio hasta el final de la telediástole [ED]) de cada secuencia. En segundo lugar, en la imagen inicial del fin de la diástole (ED) de ese ciclo, se localiza automáticamente el ventrículo izquierdo (VI). En tercer lugar, un modelo deformable del contorno endocárdico específico para la vista se alinea con el contenido individual de la imagen (Figura 2). El mismo enfoque se aplica para la colocación automática de contornos del ventrículo derecho (VD), mientras que el contorno inicial de la aurícula izquierda (AI) se coloca en la imagen de la telesístole (ES) (Figura 2).

Una vez que se ha colocado automáticamente, el borde endocárdico en el fin de la diástole (VI, VD) o en el fin de la sístole (AI), este imita el movimiento cardíaco mediante seguimiento del speckle a lo largo de todo el ciclo cardíaco. En el paso de modificación del seguimiento y análisis del flujo de trabajo, se muestran al usuario todas las mediciones junto con los bordes telediastólicos y telesistólicos, junto a una pantalla dinámica de todas las vistas para verificar fácilmente que los bordes se coloquen y rastreen correctamente. Si es necesario editar el borde, se recomienda encarecidamente empezar a editar en telediástole. Editar el borde en el fin de la diástole (ED) activa un nuevo seguimiento del speckle del borde en todo el ciclo cardiaco. Al editar el borde al fin de la sístole (ES), las ediciones se propagan a las imágenes vecinas, pero el borde telediastólico permanece sin cambios.

La deformación longitudinal se mide en el borde endocárdico indicado por la línea verde. La deformación endocárdica instantánea se visualiza mediante codificación con colores cerca del borde endocárdico.

El cuadro del fin de la diástole (ED) es siempre la primera imagen del ciclo cardiaco seleccionado. El momento del fin de la sístole (ES) se define automáticamente como el momento de la deformación global máxima. Puede ajustarse según el tiempo de cierre de la válvula aórtica (AVC) en la presentación de pantalla de AVC.

La GLS se calcula como el acortamiento global del borde endocárdico. Se define como un valor máximo y, por tanto, independiente del cierre de la válvula aórtica, como se muestra (Figura 3).

A partir de la deformación del contorno endocárdico verde, se calcula la deformación longitudinal de la pared libre (RVFWSL), el contorno global de 4 cámaras (RV4CSL) y los tres segmentos de la pared libre.

El ciclo cardiaco de la aurícula izquierda consta de tres fases: la fase de llenado va desde la ED a la ES, la fase de conducción termina en el momento exactamente anterior a la contracción auricular (AC), también denominado punto PreA, y con la fase de contracción se completa el ciclo cardiaco.

La validación de AutoStrain LV se realizó en comparación con la aplicación TOMTEC 2D CPA, ampliamente aceptada, analizando 225 clips con CPA 2D y reevaluándolos con AutoStrain LV utilizando definiciones uniformes de bordes y correcciones manuales cuando fue necesario en ambas aplicaciones.

Para la validación de AutoStrain LA, la deformación de reservorio de la aurícula izquierda con imagen de referencia en el fin de la diástole (LASr_ED) se comparó con la CPA 2D utilizando 71 clips. AutoStrain RV comparó la deformación longitudinal global de cuatro cámaras del ventrículo derecho (RV4CSL) en 75 clips con las mediciones correspondientes de la CPA 2D.

Como la deformación dentro del músculo cardiaco varía regionalmente, la GLS como medida de la deformación miocárdica muestra interdependencia con la colocación inicial del contorno. Para evaluar la reproducibilidad del seguimiento de AutoStrain, se evaluó la influencia de los ajustes manuales del contorno endocárdico inicial. Con base en 225 contornos iniciales revisados por usuarios, se han simulado refinamientos manuales mediante modificaciones mínimas de todas las posiciones originales de los puntos del contorno (con un margen de ±2 píxeles). Posteriormente, las mediciones de GLS resultantes se compararon con las mediciones originales.